تغطية الأمراض النفسية وزراعة الأعضاء والغسيل الكلوى والأمراض المزمنة
كشفت هيئة التأمين الصحى الشامل عن اعتماد 3050 خدمة طبية تقدم للمنتفعين بمستشفيات المنظومة، مشيرة إلى سداد 2 مليار جنيه قيمة خدمات طبية مقدمة من هيئة الرعاية الصحية منذ بدء المنظومة في العمل.
وأكد المهندس حسام صادق المدير التنفيذي لهيئة التأمين الصحى الشامل لـ "انفراد"، أنه جار اعتماد 67 خدمة طبية جديدة وتابع : في طريقنا لتوفير خدمات طبية وعلاجية مميزة للمنتفعين ونسعى لتغطية كل الأمراض، مضيفا أنه تم سداد 50 مليون جنية لباقى مقدمى الخدمة الطبية من القطاع العام والخاص.
وأوضح المهندس حسام صادق المدير التنفيذي للهيئة العامة للتأمين الصحى الشامل، أن الهيئة تتحمل عبء تكاليف المرض منذ ميلاد المواطن وحتى وفاته ولا يوجد حد للتغطية التأمينية ونوفر كافة سيل العلاج للمنتفع بأعلى جودة.
وأضاف المدير التنفيذي للهيئة العامة للتأمين الصحى الشامل، يحصل المواطن على الخدمة التأمينية الصحية مقابل اشتراك شهرى محدد طبقاً للقانون والمريض لا يتحمل أي أعباء مالية غير المساهمة المنصوص عليها في القانون.
وأشار إلى أن المريض غير القادر يعفى من دفع قيمة المساهمات وتتحمل الخزانة العامة قيمة اشتراكاتهم، وذوو الأمراض المزمنة والأورام، وذلك طبقا لقرار يصدر من رئيس مجلس الوزراء بتنظيم ضوابط الإعفاء وقال: "أسعار الخدمات طبقاً لأسعار حزمة الخدمات المسعرة وخصم أي مبالغ زائدة لضمان حماية أموال المستفيدين".
وتابع، نستهدف الكشف عن الغش والإهدار وسوء الاستخدام لضمان وصول الخدمة إلى مستحقيها بالسعر المناسب، كما يتم التأكد من تطبيق البروتوكلات والقواعد الطبية المعتمدة والمتعارف عليها لافتا إلى تغطية الأمراض النفسية وزراعة الأعضاء والغسيل الكلوى وجميع الأمراض المزمنة.
وقال، المريض له حرية كاملة في اختيار مقدم الخدمة المناسب لاستكمال العلاج بعد زيارة طبيب الرعاية الأولية، مشيرا إلى أنه يتم معرفة التاريخ المرضى للمستفيد عن طريق تسجيل وتحليل البيانات كما يتم رصد الأخطاء الطبية خلال المراجعة الفنية للمطالبات وإبلاغ الإدارات والجهات المعنية وخصم تلك المطالبات.
وتابع، يتم رصد حالات المضاعفات الطبية الناتجة من عدم اكتمال شفاء وعلاج المريض وإقامته بالمستشفى وخصم مطالباتها وإبلاغ الجهات المعنية بذل لافتا إلى تغطية الزيارات المرضية المنزلية، موضحا أن هيئة التأمين الصحى الشامل تلتزم بشراء الخدمة الصحية لجميع المواطنين سواء كانت الخدمة مقدمة بمستشفيات هيئة الرعاية الصحية أو بالمستشفيات الخاصة، وذلك وفقا لنظم التعاقد والأسعار والضوابط والإجراءات الخاصة بهيئة التأمين الصحى الشامل، ومعايير الجودة التى تحددها هيئة الاعتماد والرقابة.
وأشار إلى أن الهيئة تلتزم بالحفاظ على الاستدامة المالية لتطبيق المنظومة الصحية والتى تضمن بدورها جودة الخدمات الصحية المقدمة للمواطنين، بالإضافة إلى جودة الأماكن التى تقدم الخدمة الصحية وأكد التزام الهيئة الكامل تجاه سلامة المريض والذى يعتبر المحور الرئيسى لاهتمامنا وركيزة اساسية فى تطوير نظام الرعاية الصحية بالدولة.